身心障礙口腔照護特約機構補助
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分類 | 檔案名稱 | |
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1 | 作業程序 | 新北市政府身心障礙口腔照護特約機構補助標準作業流程圖.doc |
2 | 作業程序 | 新北市政府身心障礙口腔照護特約機構補助標準作業流程說明.doc |
3 | 書證表單 | (民)衛健管07-(民)表一-12歲以下身心發展遲緩兒童費用申請書 |
4 | 書證表單 | (民)衛健管07-(民)表二-13-64歲中、低收入身心障礙者費用申請書.doc |
5 | 書證表單 | (民)衛健管07-(民)表三-身心障礙口腔照護補助切結書.doc |
6 | 填寫範例 | (民)衛健管07-(民)表一-參考範例-12歲以下身心發展遲緩兒童費用申請書.doc |
7 | 填寫範例 | (民)衛健管07-(民)表二-參考範例-13-64歲中、低收入身心障礙者費用申請書.doc |
8 | 填寫範例 | (民)衛健管07-(民)表三-參考範例-身心障礙口腔照護補助切結書.doc |
9 | 其他文件 | (民)衛健管07-(民)附件一-治療前後照片比對表.doc |
10 | 其他文件 | (民)衛健管07-(民)附件二-口腔衛生教育紀錄表.doc |
11 | 其他文件 | (民)衛健管07-(民)附件三-接受口腔衛生教育後問卷.doc |
案件說明 (最後更新: 103/05/05)
為簡政便民,提升行政效率,故制定本作業程序。
承辦單位
新北市政府衛生局健康管理科
應備證件
一、12歲以下身心發展遲緩兒童─費用申請書【(民)表一】。
二、13-64歲中、低收入身心障礙者─費用申請書【(民)表二】。
三、補助對象之證明文件:
(一)12歲以下身心發展遲緩兒童:
1.健保卡正反面影本。
2.身心障礙手冊(得以系統代為查詢)或一年內早期療育評估報告書正本。
3.最近三個月內之戶籍謄本(得以系統代為查詢)。
(二)13至-64歲身心障礙者:
1.國民身份證正反面影本。
2.身心障礙手冊 (得以系統代為查詢)。
3.最近三個月內之戶籍謄本(得以系統代為查詢)。
4.年度中低收入戶或低收入戶證明 (得以系統代為查詢)。
四、有關本案及前置治療之完整病歷影本。
五、治療前後照片比對表【(民)附件一】。
六、口腔衛生教育紀錄表【(民)附件二】。
七、接受口腔衛生教育後問卷【(民)附件三】。
八、身心障礙口腔照護補助─切結書【(民)表三】。
九、特約機構費用申請領據正本。
申請方式
郵寄或傳真
交付方式
郵寄
處理期限
32日
備註欄
核定撥款天數:2天。